近年來，我國高度近視人群和糖尿病人群的數量在逐漸上升，且呈年輕化趨勢�！丁笆奈濉比珖劢】狄�(guī)劃(2021—2025年)》中提到，要提高近視性視網膜病變、糖尿病視網膜病變等眼底病早診早治能力。高度近視和糖尿病會對我們的眼底造成怎樣的損害?生活中該如何預防控制病情發(fā)展?
近日，北京愛爾英智眼科醫(yī)院舉辦了「糖尿病眼病&高度近視科普講座」，院長谷威和眼底病科副主任醫(yī)師李靜對大家關心的問題進行了詳細解答。
(講座現場)
高度近視有哪些危害?
谷威院長介紹，高度近視通常指近視度數超過600度的屈光不正狀態(tài)，6歲以下兒童近視超過400度，8歲以下兒童近視超過500度，也屬于高度近視。有數據顯示，2001年—2015年，我國高度近視和超高度近視的發(fā)生率分別為16.6%和0.92%[1]，遠高于其他國家和地區(qū)。
(眼軸增長)
病理性高度近視患者的眼球，如同一個被不斷吹脹的氣球，逐漸走向“吹爆”的危險。隨著眼軸被不斷地拉長，眼球壁各層向后擴張形成葡萄腫，導致玻璃體混濁、液化，視網膜、脈絡膜萎縮，視網膜裂孔、視網膜脫離等一系列病理改變，嚴重損害視功能，甚至導致失明。
如何防治高度近視引發(fā)眼底病變?
谷威院長表示，眼軸增長是近視的基本病理改變，控制眼軸增長是控制近視進展的主要方法，臨床上可采用后鞏膜加固術來延緩眼軸繼續(xù)增長。
后鞏膜加固術是應用異體的生物材料或人工合成的材料加固眼球后極部鞏膜，阻止后極部的鞏膜進行性擴張和眼軸進行性延長，以期阻止或緩解近視發(fā)展的一種手術。
(后鞏膜加固術)
后鞏膜加固術可以機械性加強后部鞏膜，改善脈絡膜和視網膜血供，減輕玻璃體及后鞏膜葡萄腫對視網膜的牽拉反應，改善由于牽拉而導致的視網膜劈裂等眼底病變。
如果已經出現視網膜裂孔、黃斑裂孔、黃斑劈裂、視網膜脫離，脈絡膜新生血管等眼底病變，醫(yī)生會根據患者具體病情采取不同的治療措施，例如視網膜激光光凝、微創(chuàng)玻切、后鞏膜加固、微創(chuàng)玻切視網膜復位、使用抗VEGF藥物等等，針對患者個體差異制定全面的個性化治療方案。
高度近視多學科聯合門診
由于高度近視患者眼軸增長，導致眼球形態(tài)改變涉及到眼內的多個部位，會引發(fā)眼底病變、青光眼、白內障等疾病。因此，北京愛爾英智眼科醫(yī)院專門成立高度近視多學科聯合門診(高度近視eMDT)，匯集眼底病科、視光科、屈光科、白內障科、青光眼科、眼表及角膜病科等多學科力量，通過專家團隊聯合會診機制，為高度近視患者提供集基因篩查、檢查、預防、矯正、治療、隨訪為一體的一站式整體解決方案，為患者帶來更為高效、便捷、全面的診療服務。
糖尿病會對眼底造成哪些傷害?
李靜醫(yī)生介紹，糖尿病不僅會影響肝臟、腎等內臟器官，同時還會危及眼睛。糖尿病患者因長期高血糖，導致全身組織器官的微血管發(fā)生病變，在眼部可導致視網膜毛細血管的周細胞壞死、血管內成分滲出、視網膜出血、黃斑水腫等，嚴重時可導致玻璃體積血、視網膜脫離等并發(fā)癥，從而造成失明。其中，糖尿病視網膜病變(簡稱“糖網”)是嚴重的、不可逆的致盲性眼病，它與青光眼、白內障并列為世界三大主要致盲眼病。在我國，糖網在糖尿病患者中的患病率為24.7%～37.5%[2]。
為何患上糖尿病就要查眼底?
糖尿病眼病早期，大多數患者沒有明顯癥狀，有的患者看東西會時而清晰，時而模糊。但隨著病情發(fā)展，會逐漸出現視力下降、視物模糊、視物變形、眼前有黑影、飛蚊癥等癥狀。當感到視力明顯下降時，病情往往已發(fā)展到嚴重階段，部分患者的視力已經形成了不可逆的損傷，如果到了新生血管性青光眼階段，預后情況會很差，嚴重的甚至導致失明。
(糖網的臨床發(fā)展過程)
因此，無論是否有眼部癥狀，一旦確診糖尿病后，就應當及時到醫(yī)院檢查眼底。眼底是我們唯一直視下能夠看到毛細血管和微循環(huán)狀態(tài)的部位，它可以反映我們全身循環(huán)系統(tǒng)的狀況。
通常情況下，醫(yī)生會為每一位到院就診的糖尿病患者建立眼健康檔案，提供個性化的長期復查、治療管理等措施。對已經出現眼底病變的糖尿病患者，醫(yī)生會根據患者實際情況采取藥物、激光、眼內注藥、手術等方式進行治療。
一站式玻璃體腔注藥中心
李靜醫(yī)生介紹，眼內注藥也叫玻璃體腔注藥，是通過微針將藥物注射到玻璃體腔內，讓藥物發(fā)揮作用，從而達到治療目的的一種治療技術，具有起效快、全身副作用小、微創(chuàng)、基本無痛等特點。可用于年齡相關性黃斑變性、糖尿病視網膜病變引發(fā)的黃斑水腫、視網膜靜脈阻塞、視網膜血管炎、葡萄膜炎、新生血管性青光眼、早產兒視網膜病變等眼病的治療。
(玻璃體腔注藥)
為了解決在實際診療過程中，患者面臨預約等待時間長、流程復雜等問題，讓患者得到更為及時有效地救治。北京愛爾英智眼科醫(yī)院開設“一站式玻璃體腔注藥中心”，采用“日間診療”模式，通過信息化重塑診療環(huán)節(jié)，大力縮短和優(yōu)化服務流程，將患者注藥等待時間從兩周縮短至半天，一般可在24小時內完成注藥，減少患者來院次數，節(jié)約患者時間成本和治療開支。
接下來，北京愛爾英智眼科醫(yī)院還將不斷引進同步國際的創(chuàng)新藥品與技術設備，進一步加強學科建設，提升診療水平，為患者帶來更優(yōu)質的眼科醫(yī)療服務。數據來源：
[1]Chen M, Wu A, Zhang L, Wang W, Chen X, Yu X et al (2018) The increasing prevalence of myopia and high myopia among high school students in Fenghua City, Eastern China: A 15-year population-based survey. BMC Ophthalmol 18(1):159.
[2]《糖尿病視網膜病變分級診療服務技術方案》
（責任編輯：華康）
