最近接到了幾位家長的咨詢，其中一位家長反應，自己的孩子現在8歲了，因為在課堂上小動作比較多，并且容易煩躁，難以專心上課，甚至不自覺地發(fā)出異常聲音，老師和家長多次勸說都沒什么效果，只好帶去醫(yī)院看病，檢查發(fā)現是ADHD。
我國兒童ADHD患病率為6.26%，也就是有高達2300萬的患者，然而就診率僅為10%左右，這說明家長及社會對ADHD的認識不足。
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心的梁業(yè)梅教授，近期在《藥物與人》雜志上撰文，介紹了不同年齡段ADHD兒童的癥狀，以及用藥注意事項。
不同年齡階段ADHD的行為標志
ADHD是一種常見的慢性神經發(fā)育障礙。核心癥狀是注意缺陷、多動和沖動。當家長發(fā)現兒童青少年出現與其發(fā)育水平不相適應的注意缺陷、活動過度，同時伴有學習或社交等單一或多個功能損害時，應將孩子患有ADHD的可能性列入考慮范圍。此時，可對照《注意缺陷多動障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識》中指出的不同年齡階段ADHD的癥狀差異性進行初步判斷，以盡快識別自家孩子是否存在ADHD，并及時診斷干預。
ADHD的用藥原則
ADHD是一種慢性疾病，需要長期治療。對ADHD兒童青少年進行有效治療，通常需要進行綜合治療方法，因為單一治療往往難以達到顯著持久的效果。
4-6歲ADHD患兒首選非藥物治療，6歲以上ADHD患兒應采用綜合治療，以幫助患兒以較低用藥劑量達到最佳療效。對于6歲以下兒童原則上不推薦采用藥物治療，只有在患兒的癥狀導致多方面顯著不良的影響時才推薦謹慎選擇藥物治療。
目前可用于治療兒童和青少年ADHD的藥物主要有中樞興奮劑和非中樞興奮劑。中樞興奮劑常用的有哌甲酯和安非他明。目前我國僅有哌甲酯類制劑應用于臨床。非中樞興奮劑包括選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑(如鹽酸托莫西汀)和α2腎上腺素能受體激動劑(如可樂定、胍法辛等)兩大類。目前，哌甲酯與托莫西汀同為治療ADHD的一線用藥。
ADHD兒童用藥注意事項
鹽酸哌甲酯緩釋片
1、不可用于6歲以下兒童。
2、每日1次，建議早晨服藥，餐前或餐后均可;整片用水送下，不能咀嚼、掰開或壓碎。
3、注意藥物的不良反應，包括食欲下降、失眠/夢魘、頭暈、情緒不穩(wěn)等。避免應用于已知患有結構性心臟病、心肌病、嚴重心律失�；蚩墒古d奮劑擬交感神經效應增加的其他嚴重心臟病的兒童和青少年。
4、長期不規(guī)范使用，會導致明顯的耐受性和心理性依賴，并伴隨不同程度的行為失常。尤其是當非腸道途徑濫用藥物時，可引起明顯的精神病性癥狀;而且，此時停用還可能引起嚴重的抑郁癥。
5、長期治療后停藥，會使一些潛在的癥狀顯現，因此需要嚴格監(jiān)測患兒反應。
鹽酸托莫西汀膠囊
1、需整粒吞服。每日1次給藥時，早晨使用比晚上使用的療效更佳，但是不良反應的發(fā)生率也更高。
2、注意藥物的不良反應，包括體重減輕、腹痛、食欲減退、嘔吐、惡心、消化不良、頭痛、頭暈、嗜睡/乏力和易激惹。在治療期間可能出現罕見但嚴重的心血管事件(包括猝死)及異常勃起。所以在開始藥物治療前，應評估患兒有無心臟病。
3、兒童和青少年服藥治療后會增加自殺的風險，因此患有雙相障礙，以及有躁狂和抑郁癥等。
4、警惕用藥過程中發(fā)生肝損傷。
ADHD延續(xù)至成年的影響
成人ADHD與兒童青少年ADHD在臨床表現上有差別，在兒童青少年期較為突出的多動癥狀會隨著年齡增長而減輕甚至消失，但是注意缺陷和沖動癥狀則會持續(xù)至成年。成人ADHD的治療需要聯(lián)合藥物治療和非藥物治療。
總之，ADHD并不可怕，家長應注意與孩子進行耐心充分的溝通，給予孩子信任和安全感，積極配合治療。經過治療后，大部分兒童的癥狀都可以得到緩解和控制。微信關注金博智慧，了解更多ADHD資訊。
（責任編輯：華康）
