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類風濕性關節(jié)炎用藥總動員

時間:2009-07-21 17:41:23 來源:互聯(lián)網(wǎng)

    (3)改變病情的抗風濕藥:

    ①金制劑:金制劑治療RA的機理尚未完全清楚,可能為干擾細胞的生化反應,對RA的關節(jié)疼痛及晨僵有明顯的改善,血沉、類風濕因子及C反應蛋白有下降,有效率70%~80%,而完全緩解率僅20%~30%。由于見效較慢,目前多主張作為維持治療。常用的金制劑為硫代萍果酸金鈉及流代葡萄糖酸金,劑量為最初2~3次為每次10~25mg,以后每次50mg,皆為每周注射1次,直至發(fā)生療效(一般總量達到1。0g左右),以后改為維持量50mg,每月1次。總劑量達1。0g仍無進步者可不必使用。副作用主要為皮疹,甚至剝脫炎皮炎、口炎、蛋白尿、血尿、白細胞及血小板減少。最近有口服金劑,商品名瑞得(ridaura),每日6mg/次,效果與針劑大致相同,但副作用較少。

    ②青霉胺:離解19SIgM和67SIgG相結(jié)合的類風濕因子;抑制免疫反應,穩(wěn)定溶酶體膜;阻斷可溶性膠原纖維形成不溶性膠原纖維。一般認為該藥療效比金劑為高,但需l~3月才能見效,所以該藥應與控制癥狀的藥合用。目前主張從小劑量開始,逐漸增加劑量、療效不減低而副作用減少。開始為125mg/次,每日 2次,每月增加125mg/日,直至每日總量達到500~750mg,以6個月為一個療效。其副作用有皮疹、骨髓抑制、腎臟損害,特別注意可引起急性腎功能衰竭及膜性腎病。

    (4)免疫調(diào)節(jié)劑:

    這類藥中常用的有環(huán)磷酸胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制劑及胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等免疫促進劑。

    ①氨甲喋呤:亦屬細胞毒藥、對此藥評價不一,國外近年來應用較環(huán)磷酰胺廣泛,認為見效較快(4~6周),副作用并不比環(huán)磷酰胺高,而遠期無致癌作用。一般用量為7。5~15mg,每周1次,口服或肌注皆可。副作用有惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細胞及血小板減少等,長期使用要注意肺纖維化、肝壞死可能。

    ②環(huán)磷酰胺:此藥除通過烷基化不同細胞起作用外,對免疫系統(tǒng)各階段都有影響,減少輔助性T細胞,對B細胞有抑制作用,因而使體液免疫降低,亦有報告認為對抑制性T細胞有抑制作用而使細胞免疫增強,此藥國內(nèi)使用較多,劑量為100mg每日1次口服或隔日靜注0。2g,總劑量為4~6g。主要副作用有白細胞減少、脫發(fā)、胃腸道反應(惡心、嘔吐),因此用藥時應保持尿量1500ml/日以上,否則尿中濃度過高對尿路粘膜有刺激作用,甚至引起出血性膀胱炎。

    ③雷公藤多甙:為草藥雷公藤的半提純品,據(jù)體外試驗,該藥有抑制單核細胞產(chǎn)生前列腺素E的作用,這可能是其具有抗炎作用的機理。對病人及體外試驗都能抑制單核細胞產(chǎn)生免疫球蛋白及類風濕因子,常用量為20mg/次,3次/日。對生殖系統(tǒng)有抑制作用。主要副作用有胃痛、腹瀉、皮疹、白細胞及血小板降低,本藥對骨髓有抑制作用,據(jù)統(tǒng)計137用雷公藤多甙病例,經(jīng)骨穿證實6例出現(xiàn)再生障礙性貧血,但停藥后逐漸恢復。然而由于此藥毒性太大、RA患者最好不用此藥,可用其他藥物(中藥代替)或作為第四類藥物選用。

(責任編輯:羽昕)