類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用藥總動員

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無特異療法， 治療的目的是保持關(guān)節(jié)活動和協(xié)調(diào)功能，在不同的病期采用不同的療法，沒有一個一成不變的方案。治療原則是：①抗炎止痛，減輕癥狀；②控制和減輕病情活動，防止或減少骨關(guān)節(jié)破壞；③最大限度保持關(guān)節(jié)功能；④盡量維持病人正常生活和勞動能力。

    治療包括二類藥，一類為非特異性的對癥治療，另一類為改變病情的抗風(fēng)濕藥。

    （l）消炎鎮(zhèn)痛類藥物：

    這類藥物主要是通過抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎癥。小劑量只有止痛作用，大劑量則有抗炎作用。必需指出，這類藥用量目前國內(nèi)的教科書上甚至藥典上所規(guī)定的劑量都偏小，起不到抗炎作用，近年來國內(nèi)大多數(shù)風(fēng)濕病專家都主張采用大劑量，個體化。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥種類很多，實際上大同小異，可根據(jù)自己的經(jīng)驗選用。消炎鎮(zhèn)痛藥長期使用并不能改變病情進展，徒然增加副作用，因此不應(yīng)長期使用。

    ①消炎痛：具有消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，其作用較阿司匹林、保泰松強。常用量為25mg/次，2～3次／日，必要時可增加到100～150mg／日，于進餐時、飯后服，其主要副作用有惡心、嘔吐，頭痛、皮疹、粒細胞減少，少數(shù)人可以肝功有影響，長期服對腎臟有損害，使用中應(yīng)密切觀察。

    ②布洛芬及優(yōu)布芬：能消除僵硬及疼痛，改善握力和關(guān)節(jié)屈伸，用量為0。2～0。4g／次，3次／日，飯后服、副作用較小。優(yōu)布芬作用與布洛芬相同，但作用較強，副作用更少，用量為50mg／次，3次／日。

    ③炎痛喜康：為目前較好的長效抗風(fēng)濕藥，療效略強于消炎痛，用量小，作用迅速而持久，用量為20mg／日，l次服，副作用少。

    （2）腎上腺糖皮質(zhì)激素：

    此類藥物用于治療RA在控制癥狀方面有顯著療效，但同樣不能改變病情進展，因此不是病因治療，因此，對多數(shù)病例，它不是首選藥，且長期使用副作用多，應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)征。下列情況為腎上腺糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：①嚴(yán)重活動的RA伴發(fā)熱等全身癥狀；②嚴(yán)重血管炎、心臟損害、肺胸膜急性損害及眼部并發(fā)癥；③嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎用其他藥物無效；④作為用免疫抑制劑過渡使用。此類藥物使用多主張小劑量，以強的松每日2次，每次5～10mg。

（責(zé)任編輯：羽昕）