走進(jìn)“食管癌的世界” 探索多學(xué)科聯(lián)合診療路徑

　　食管癌是常見的消化道腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類健康。為幫助公眾更多了解食管癌相關(guān)疾病知識(shí)，提高社會(huì)對(duì)食管癌的關(guān)注度，近日，人民好醫(yī)生客戶端邀請(qǐng)福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師葉峰，福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤外科主任醫(yī)師方衛(wèi)民，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放射治療科主任醫(yī)師楊勇做客直播間，圍繞食管癌科學(xué)知識(shí)普及、臨床治療現(xiàn)狀和多學(xué)科聯(lián)合診療模式進(jìn)行交流探討。

　　食管癌科普知識(shí)要牢記

　　楊勇介紹，食管黏膜等組織發(fā)生過(guò)病變;具有抽煙、喝酒、喜食燙食或腌制食品等不良生活習(xí)慣;具有家族患病史;生活在食管癌高發(fā)區(qū)等是誘發(fā)食管癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。“我國(guó)食管癌高發(fā)，建立適合無(wú)癥狀高危人群和早癌大規(guī)模篩查是食管癌防治研究亟待解決的問(wèn)題。建議借鑒其他腫瘤的地域篩查方式，在高發(fā)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行觀察，控制變量，如果通過(guò)一些干預(yù)手段，該地區(qū)的發(fā)病率明顯下降，基本可以確定該地的高危誘因。”他說(shuō)。

　　食管癌缺乏特效標(biāo)記物，且早期患者癥狀不明顯，給食管癌篩查帶來(lái)巨大困難。葉峰提出，由于食管癌的標(biāo)記物顯示不敏感常導(dǎo)致抽血篩查無(wú)效，臨床往往通過(guò)胃鏡或者食管鏡進(jìn)行篩查，但不同地區(qū)篩查率存在很大差異，整體而言篩查率普遍不高。

　　篩查確診食管癌后該怎么辦?方衛(wèi)民建議，首先要選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。由于食管癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)往往是晚期、中晚期，患者治療一般是化療加放射治療，所以要選擇正規(guī)醫(yī)院就診;其次，食管癌的治療過(guò)程漫長(zhǎng)，治療期間患者要保持良好心態(tài)。對(duì)于治療結(jié)束后回家休養(yǎng)的患者，要改掉不良的生活習(xí)慣，定期復(fù)查，檢查腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移情況。特別提醒的是，食管癌患者要?jiǎng)訂T自己的親屬尤其是一級(jí)親屬，去做常規(guī)篩查。

　　各方配合實(shí)現(xiàn)最佳療效

　　目前，食管癌治療可以簡(jiǎn)單分為局部治療和全身治療。楊勇表示，局部治療主要指手術(shù)和放療，主要的作用點(diǎn)為食管局部和縱隔淋巴結(jié);全身治療主要是藥物治療，比如最常用的化療藥物，通過(guò)口服或靜脈注射。兩者治療方式適用情況不同，比如早期患者通過(guò)手術(shù)治愈率很高，分期偏后些的患者會(huì)有局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后可能需要進(jìn)行鞏固(放化療)或輔助治療。如果患者淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，臨床需要根據(jù)患者的分子分型或者標(biāo)記物情況，制定適用于全身治療的藥物方案。

　　在放化療、免疫治療的過(guò)程中，如何保證患者治療方案的有效性和安全性，從而減少不良事件的發(fā)生?葉峰認(rèn)為，首先，臨床治療團(tuán)隊(duì)要協(xié)作，來(lái)確保治療方案做到治療效果;其次，家屬的陪伴非常重要，比如，免疫治療期間患者各器官都有不良反應(yīng)發(fā)生，家屬要精心呵護(hù)照顧;再有，患者要對(duì)疾病要有一定的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)獲取科學(xué)正確的信息來(lái)源，避免被質(zhì)量參差不齊的網(wǎng)絡(luò)信息干擾，要積極配合多學(xué)科診療醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的治療，才能提高治愈率。

　　多學(xué)科聯(lián)合診療益處多

　　“雖然部分早期食管癌患者，可以進(jìn)行手術(shù)治療。但大多數(shù)患者是癥狀出現(xiàn)后才去醫(yī)院檢查，而不是提前篩查，導(dǎo)致病情發(fā)展到中期、晚期，這部分患者需要進(jìn)行綜合治療，即內(nèi)科、外科、放療科、病理科、影像科的多學(xué)科診療(簡(jiǎn)稱MDT)。”方衛(wèi)民說(shuō)，MDT治療的好處是誤診誤治率低，可以精準(zhǔn)分期。精準(zhǔn)分期是為了更好地精準(zhǔn)治療、個(gè)性化治療，節(jié)省時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。此外，對(duì)于年輕醫(yī)生而言，多學(xué)科診療是一個(gè)鍛煉機(jī)會(huì)。因?yàn)槟贻p的臨床醫(yī)生，知識(shí)和技能相對(duì)局限，多參加一些學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，可以幫助他們快速成長(zhǎng)。

　　楊勇認(rèn)為，MDT為各科室提供了溝通平臺(tái)，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，大家會(huì)相互交流各學(xué)科最新治療手段，提高各科室對(duì)疾病的認(rèn)知廣度和深度。以放療科為例，過(guò)去科室治療晚期患者的任務(wù)是實(shí)施“姑息(減癥)治療”。但隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，以及對(duì)疾病生物學(xué)行為認(rèn)知的改變，放療技術(shù)逐漸精確化，例如，針對(duì)局部病灶轉(zhuǎn)移的患者，臨床治療一般采用大分割放療手段聯(lián)合免疫治療的方式。放療科治療方式的進(jìn)步需要傳遞給其他科室，而MDT方式能夠迅速傳遞信息給相關(guān)科室，避免信息閉塞影響患者就醫(yī)體驗(yàn)。

（責(zé)任編輯：華康）