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食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，其預(yù)后生存率較低，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康。近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院特需醫(yī)療部主任、放射治療專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師惠周光在做客人民好醫(yī)生客戶端時(shí)表示，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的新型治療方法開(kāi)始應(yīng)用于食道癌的治療，給患者帶來(lái)了多元化效果更優(yōu)的治療選擇。
“食管癌的早期癥狀總體來(lái)說(shuō)并不典型，尤其是早期不容易引起注意，比較常見(jiàn)的早期癥狀是進(jìn)食有胸骨后不適或食物阻滯感，可能會(huì)間斷出現(xiàn)，但是部位會(huì)相對(duì)固定，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如果哽噎感逐漸加重，有可能與食管病變進(jìn)展有關(guān)，是典型的食管癌癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查。”惠周光說(shuō)。
新輔助放化療聯(lián)合免疫治療和術(shù)后免疫單藥治療可以為患者療效帶來(lái)“驚喜”。針對(duì)可接受手術(shù)治療的食管癌患者，先進(jìn)行放化療再手術(shù)，其生存率會(huì)比單一手術(shù)治療高。“研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，新輔助同步放化療加免疫治療后，再做手術(shù)，食管原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全消失的比例可以穩(wěn)定在50%以上。”惠周光說(shuō)。
“可以大膽設(shè)想一下，既然大部分患者已經(jīng)在新輔助放、化、免的治療過(guò)程中腫瘤完全消失了，我們是否可以挑戰(zhàn)或者改變一下現(xiàn)在的治療模式，即在新輔助放療、化療、免疫治療之后是否可以避免食管切除。因?yàn)槭彻芮谐院�，患者的損傷、進(jìn)食等生活質(zhì)量、心理打擊會(huì)比較大。”惠周光進(jìn)一步介紹說(shuō)，如果通過(guò)保守治療，就能夠使得腫瘤完全消失，那臨床可以采用非手術(shù)切除的觀察策略，保留患者食管吞咽功能，而且不降低總體療效，這將有助于提高患者的生活質(zhì)量。
現(xiàn)實(shí)中，很多患者擔(dān)心放、化療的毒副作用以及自身承受能力。惠周光結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)介紹，其實(shí)，臨床不會(huì)輕易給患者進(jìn)行放、化療，雖然它是改善食管癌療效的有益手段。一般情況下，臨床會(huì)先根據(jù)患者個(gè)體特征、腫瘤分期以及多學(xué)科診療的討論結(jié)果，來(lái)決定是否實(shí)施放、化療。一旦確定要做以后，臨床會(huì)先對(duì)患者進(jìn)行充分的療前評(píng)估，比如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、器官功能是否能承受治療帶來(lái)的負(fù)擔(dān)等。以食管癌為例，中晚期食管癌患者做同步放、化療的較多，這部分患者往往因?yàn)槭彻芄Ｗ杌蛘卟∑谳^長(zhǎng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差。研究結(jié)果顯示，如果放、化療之前，患者的體重出現(xiàn)明顯下降，這將對(duì)治療完成率或者預(yù)后產(chǎn)生非常不良的影響。在此情況下，臨床要盡量改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)，要處理好患者在放、化療前的各種合并癥，使其機(jī)體功能盡量恢復(fù)正常，而后再開(kāi)展放、化療，這樣會(huì)使得放、化療發(fā)揮更好的療效。
“放、化療開(kāi)始之后，我們會(huì)定期對(duì)療效以及毒副作用進(jìn)行監(jiān)測(cè)。比如，在放、化療四周左右，臨床會(huì)通過(guò)CT檢查來(lái)觀察腫瘤的變化。另外，每周監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能等，這有助于提高患者腫瘤早期的療效和判斷治療的不良反應(yīng)。”惠周光說(shuō)，現(xiàn)在免疫治療普遍應(yīng)用，臨床會(huì)在免疫治療前，針對(duì)免疫治療的特點(diǎn)做一些特殊監(jiān)測(cè)。比如，臨床會(huì)額外關(guān)注患者的內(nèi)分泌、心臟毒副作用、肝臟等免疫相關(guān)指標(biāo)，來(lái)確保治療手段的安全性。當(dāng)然，在綜合治療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如惡心、食管疼痛導(dǎo)致患者的進(jìn)食量在治療過(guò)程中降低，臨床會(huì)給予患者鼻飼飲食或者靜脈補(bǔ)充飲食，并配合必要的消炎、消腫、止疼等，來(lái)保證患者在相對(duì)安全的前提下完成治療，從而提高療效。
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