王鑫：重視食管癌個(gè)體化、精細(xì)化診療

　　食管癌是常見的消化道腫瘤，預(yù)后生存率較低，嚴(yán)重威脅著人類健康。近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射治療科主任醫(yī)師王鑫在做客《人民好醫(yī)生》節(jié)目時(shí)提出：“熱食、熱飲和吸煙酗酒是食管癌的重要誘因，建議大家除了要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣外，還要定期體檢進(jìn)行早篩，科學(xué)防治食管癌。罹患食管癌的患者也可通過PET/CT或超聲胃鏡的精細(xì)檢查后，由醫(yī)生根據(jù)患者年齡、既往病史和治療療效等情況進(jìn)行精細(xì)化、個(gè)體化治療。”

　　對(duì)于鐘愛熱食的中國老百姓來說，“趁熱吃”是從小養(yǎng)成的飲食習(xí)慣之一。為什么“燙嘴”的食物會(huì)與食管癌發(fā)病密切相關(guān)呢?王鑫解釋說：“熱食、熱飲和吸煙酗酒都是食管癌的重要誘因。中國食管癌病理類型以鱗癌為主，其重要原因就是比較喜歡吃熱的，而經(jīng)常吃過于燙的熱食會(huì)使食管反復(fù)灼燒，導(dǎo)致食管黏膜慢性炎癥反應(yīng)，從而增加食管癌變風(fēng)險(xiǎn)。”

　　王鑫說，食管癌一般分為早、中、晚期。早期食管癌是病灶還在黏膜層，但如果出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯到黏膜下就屬于進(jìn)展期、中期，如果癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肺、肝臟、骨頭、血液等其他部位，就屬于晚期了。

　　隨著食管癌病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)軟食、流食吞咽困難甚至是進(jìn)食梗阻情況。王鑫說，當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)食梗阻時(shí)，首先要解決進(jìn)食問題，可以通過鼻飼管或胃造瘺等方式為患者輸送營養(yǎng)。對(duì)于一些進(jìn)食梗阻嚴(yán)重的患者，也可以在鼻飼管或胃造瘺基礎(chǔ)上配合輸液，來保持患者身體的營養(yǎng)平衡;其次是要在保障營養(yǎng)供應(yīng)基礎(chǔ)上，再考慮后續(xù)的治療方案。放療可以對(duì)晚期食管癌的局部病灶做局部治療，在重新打通食管并讓患者恢復(fù)進(jìn)食能力后，只要患者體質(zhì)增強(qiáng)，臨床就可以給他們創(chuàng)造接受藥物治療的機(jī)會(huì);最后是面對(duì)“寡轉(zhuǎn)移”的患者，放化療聯(lián)合免疫治療可以有效治療少量轉(zhuǎn)移灶，延長一部分患者的生存期。

　　“要制定一個(gè)精細(xì)化、個(gè)體化的治療方案，需要患者先進(jìn)行精細(xì)化檢查，在確定患者目前分期后再制定下一步的治療方案。”王鑫認(rèn)為，PET/CT在腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面顯示出了重要的應(yīng)用價(jià)值與突出的顯像優(yōu)勢(shì)。她舉了兩個(gè)案例，第一個(gè)是一位中期食管癌患者已出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，CT未查出，但PET/CT精準(zhǔn)查出了骨轉(zhuǎn)移，該患者也被分為四期以內(nèi)科治療為主繼續(xù)進(jìn)行了治療。第二個(gè)是出現(xiàn)了腹膜轉(zhuǎn)移的食管癌患者在CT檢查時(shí)幾乎“看不見”，但PET/CT就提示該患者腹膜有高代謝情況，進(jìn)一步做了核磁檢查也證實(shí)了該患者出現(xiàn)了腹膜轉(zhuǎn)移。

　　“PET/CT對(duì)于腫瘤有高代謝的顯像，對(duì)于我們勾畫放射治療的靶區(qū)有非常重要的指導(dǎo)意義。”王鑫認(rèn)為，除了可以利用PET/CT和超聲胃鏡做精細(xì)化檢查外，臨床個(gè)體化的治療很大程度上也依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)獒t(yī)生在治療時(shí)可能會(huì)面臨各種各樣的復(fù)雜情況，所以醫(yī)生也需要根據(jù)每個(gè)患者年齡、既往基礎(chǔ)疾病史和治療療效等情況綜合判斷并制定相關(guān)治療方案。

　　在食管癌患者治療過程中，保障患者治療方案的有效性和安全性，同時(shí)減少不良事件發(fā)生，是每位臨床醫(yī)生面臨的重要課題。對(duì)此，王鑫建議，一定要在接診前了解患者的既往基礎(chǔ)疾病史，在進(jìn)行多項(xiàng)詳細(xì)評(píng)估和檢測后，再針對(duì)性地制定治療方案。

　　食管癌早期特征不明顯，多數(shù)患者在確診時(shí)往往已是中晚期，王鑫建議廣大群眾一定要定期查體。“現(xiàn)在胃鏡或腸鏡都有局部麻醉、全身麻醉可以選擇，檢查過程中也不會(huì)產(chǎn)生明顯的不適感。定期做檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)癌前病變和早癌大有益處，建議大家養(yǎng)成定期體檢習(xí)慣，科學(xué)防治食管癌。”王鑫說。

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