醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局深入貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，按照廣西壯族自治區(qū)黨委、政府有關工作要求，將維護基金安全作為首要任務，不斷健全醫(yī)保治理體系，提升醫(yī)保治理能力。
以健全機制夯實治理根基
健全完善基金監(jiān)管舉報獎勵制度。制定《廣西違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》，明確發(fā)放標準、程序及期限，獎勵金額提高到20萬元。
優(yōu)化基金監(jiān)管綜合評價機制。完善全區(qū)醫(yī)�；鸨O(jiān)管綜合評價考核指標和標準，強化長效監(jiān)管機制。
加強體系建設，提升治理效能。改革完善基金監(jiān)管機制，組建廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管事務中心，聚焦醫(yī)�；鸷瞬�、醫(yī)藥價格監(jiān)測和基金運行分析三大領域深度融合，推動醫(yī)保監(jiān)管工作再上新臺階。
以數據賦能提升治理效能
強化實際應用，大力推進智能監(jiān)管系統全域覆蓋。全區(qū)15個統籌區(qū)、111個縣(市、區(qū))和3418家定點醫(yī)療機構上線應用，充分發(fā)揮智能審核規(guī)則庫和知識庫“兩庫”精準攔截和提醒作用，提升系統監(jiān)管效能。
拓展監(jiān)管試點，實現系統精細管理。推進智能場景監(jiān)控試點應用，建成覆蓋全區(qū)4260萬參保人員的人臉生物特征庫。推進藥品耗材進銷存監(jiān)控系統建設，對全區(qū)1295家定點醫(yī)藥機構藥品耗材進銷存監(jiān)管和價格數據進行疑點篩查。加快定點醫(yī)療機構智能監(jiān)管“事前提醒、事中審核”建設，指導定點醫(yī)藥機構加快接口改造，鼓勵定點醫(yī)療機構自主開發(fā)建設醫(yī)療服務智能監(jiān)管系統，強化源頭管理。加強醫(yī)藥機構信用等級評價，完成30家醫(yī)療機構、300家定點零售藥店信用等級評定，助力平安醫(yī)院建設。
以嚴格監(jiān)管助醫(yī)保規(guī)范運行
以常態(tài)化監(jiān)管為“著力點”，穩(wěn)步推進定點醫(yī)藥機構現場檢查全覆蓋。通過日常檢查、重點抽查、交叉檢查等方式，推進定點醫(yī)藥機構現場檢查全覆蓋。2023年1月至10月，現場檢查定點醫(yī)藥機構15234家。
以飛行檢查為“突破點”，加大區(qū)內飛行檢查力度，采取市際交叉檢查的形式，形成以點帶面、立查立改的效應。同時，注重飛行檢查成果轉化，制定風險清單，推動各地深入自查整改，強化飛行檢查的效果。
以科技賦能為“側重點”，實現智能監(jiān)管系統全域覆蓋。大力推進智能監(jiān)控和醫(yī)保大數據分析，形成防范、預警等各個環(huán)節(jié)的全流程、全方位智能化監(jiān)管。
以運行監(jiān)測促醫(yī)保事業(yè)發(fā)展
推動價格監(jiān)測落地，在區(qū)、市、縣三級醫(yī)療機構建立監(jiān)測哨點346個，持續(xù)對7270余種藥品耗材和314個醫(yī)療服務項目進行常態(tài)化監(jiān)測。探索開展醫(yī)藥價格成本測算工作，對4家區(qū)直駐邕公立醫(yī)療機構開展12個醫(yī)療服務項目價格及成本調查。高質量完成廣西2023年度醫(yī)療服務價格動態(tài)調整評估報告，有力支持醫(yī)療服務價格動態(tài)調整。做好醫(yī)藥價格指數編制，采集全區(qū)314個醫(yī)療服務項目、14130條價格數據和51萬條藥品交易數據，編制廣西2023年醫(yī)藥價格指數。
加強監(jiān)測預警，研判醫(yī)保基金運行狀態(tài)。聚焦“乙類乙管”醫(yī)保優(yōu)化政策后基金運行監(jiān)測，對基金運行數據進行跟蹤分析，持續(xù)關注普通門診統籌基金支出流向、加強介入治療醫(yī)用耗材異常費用監(jiān)管。
數據來源：廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管事務中心
（責任編輯：華康）
