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查出大腸癌必須馬上手術(shù)?專家?guī)懔私怅P(guān)于大腸癌診療的這些事兒

時(shí)間:2023-12-25 15:39:22   來(lái)源:人民網(wǎng)

  對(duì)于確診大腸癌的患者,目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任鄭民華在人民好醫(yī)生科普直播中表示,隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及,結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開(kāi)展,大量的患者從中獲益。

  導(dǎo)致大腸癌發(fā)生的主要原因有哪些?

  鄭民華介紹,大腸癌的具體病因尚未明確,目前認(rèn)為是環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳等多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。隨著生活水平提高,高脂、高蛋白、高熱量、低纖維的飲食都是大腸癌的危險(xiǎn)因素,另外,潰瘍性結(jié)腸炎、直腸息肉等等后期患大腸癌的幾率也會(huì)上升。值得注意的是,吸煙與大腸癌的發(fā)生有密切關(guān)系。

  查出大腸癌必須馬上手術(shù)嗎?

  鄭民華介紹,大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌,對(duì)于直腸癌來(lái)說(shuō),這是起源于直腸黏膜上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤,患者早期可能無(wú)明顯癥狀,隨著病情的不斷加重患者可能會(huì)出現(xiàn)肛門下墜感、大便次數(shù)增多、下腹疼痛等癥狀,查出直腸癌后盡早治療,有助于提高患者的疾病治愈率。

  他還提出,如果直腸癌的患者影像學(xué)評(píng)估存在腫瘤浸潤(rùn)較深、直腸系膜筋膜受累等高危因素,必須在手術(shù)前進(jìn)行放療,縮小腫瘤并降低癌癥分期,不僅能提高手術(shù)的切除率,還能降低局部復(fù)發(fā)的情況。因此,查出直腸癌不是必須馬上手術(shù),建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下針對(duì)性治療。

  個(gè)體化治療原則,提高治愈率

  鄭民華提出,目前手術(shù)根治依然是腸癌發(fā)現(xiàn)后治療的主要手段,有時(shí)也會(huì)在化療、放療和免疫治療后再進(jìn)行手術(shù),這里面包括了減狀手術(shù)和減瘤手術(shù)。同時(shí),直腸癌能否保肛也是患者最關(guān)心的問(wèn)題。

  大腸息肉和早期癌變,可以在腸鏡下進(jìn)行腸息肉摘除、黏膜下切除和全程切除。如果患者病變切除以后病理報(bào)告顯示腫瘤已侵襲黏膜下層,可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,往往建議患者做一個(gè)追加腹腔鏡手術(shù),切除加上淋巴清掃。

  大腸癌根治術(shù),在腹腔鏡下完成系膜游離、血管離斷、淋巴結(jié)清掃等步驟,及消化道重建,再?gòu)母贡诨蛘咦匀磺坏廊〕瞿[瘤標(biāo)本。

  中下段直腸癌與肛管括約肌接近,手術(shù)時(shí)能否保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題。目前認(rèn)為,腫瘤下極至肛門緣的距離決定直腸癌根治術(shù)是否可以保留肛門,傳統(tǒng)臨床觀念認(rèn)為大于5cm的距離可以放心地保肛,低于3厘米距離是沒(méi)有保肛機(jī)會(huì)的。而腫瘤距離肛門緣3厘米至5厘米之間對(duì)輔助放化療反應(yīng)良好的中低位直腸癌可以保留肛門。

  大腸癌腹腔鏡的治療優(yōu)勢(shì)有哪些?

  腹腔鏡手術(shù)患者最關(guān)心的,莫過(guò)于手術(shù)是否能與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)一樣達(dá)到根治效果?它的復(fù)發(fā)率會(huì)不會(huì)有所增加?

  對(duì)此,鄭民華表示,腹腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)是精細(xì)程度高,正如之前所說(shuō),在腹腔鏡下的一切組織放大3至5倍,術(shù)野清晰,一些微小病變皆可觀測(cè)清楚,手術(shù)操作時(shí)可以更好地保護(hù)神經(jīng),同時(shí)淋巴結(jié)的清掃也更加干凈,顯著提高了手術(shù)的精細(xì)程度。

  另外,腹腔鏡手術(shù)屬于機(jī)械操作,進(jìn)針對(duì)病變部位進(jìn)行手術(shù),非病變部位無(wú)器械干擾,術(shù)后粘連發(fā)生少。在此同時(shí),腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷(包括心理創(chuàng)傷)卻能降到最低,創(chuàng)面小,恢復(fù)快,患者住院時(shí)間縮短,手術(shù)并發(fā)癥也顯著降低。經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)的患者能更快地恢復(fù)正常生活。

(責(zé)任編輯:華康)

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