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科學(xué)防治前列腺癌,精準(zhǔn)醫(yī)療助力守護(hù)男人“生命腺”

時(shí)間:2024-02-01 11:27:52   來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng)

  在世界癌癥日這個(gè)特殊的日子里,讓我們共同關(guān)注前列腺癌這一男性常見(jiàn)惡性腫瘤。前列腺癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)腫瘤,也是威脅男性生命健康的主要疾病之一。2020年癌癥死亡病例數(shù):前列腺癌位列第七;前列腺癌是多國(guó)男性最常診斷的癌癥[1]。

  隨著人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)增加以及各種疾病篩查方法的不斷改進(jìn),了解前列腺癌、認(rèn)識(shí)前列腺癌,早期發(fā)現(xiàn)和治療前列腺癌顯得越來(lái)越重要。作為泌尿外科醫(yī)生,我將為你揭示前列腺癌的預(yù)防、診斷與治療之道。讓我們一起守護(hù)生命的防線!

  

  前列腺癌是發(fā)生在前列腺上皮的惡性腫瘤,常見(jiàn)于老年男性。早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)于提高治愈率和生存率至關(guān)重要。

  【科普健康】:如何預(yù)防前列腺癌?

  1.健康飲食:保持均衡飲食,多攝入蔬菜、水果和全谷類食物,減少紅肉和加工肉類的攝入;

  2.規(guī)律運(yùn)動(dòng):適量運(yùn)動(dòng)有助于降低前列腺癌風(fēng)險(xiǎn);

  3.控制體重:保持健康的體重,避免肥胖;

  4.戒煙限酒:戒煙限酒可降低前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

  前列腺癌的預(yù)防主要包括健康的生活方式、定期體檢和遺傳咨詢。保持健康的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持良好的心理狀態(tài)等都有助于降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有家族史的人群,可以進(jìn)行遺傳咨詢,了解自己的患病風(fēng)險(xiǎn)。

  

  【科普健康】:前列腺癌有哪些癥狀?

  1.下尿路刺激癥狀:尿頻、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁;

  2.排尿梗阻癥狀:排尿困難、排尿等待、尿線無(wú)力、排尿間歇、尿潴留;

  3.局部侵犯癥狀:睪丸疼痛、射精痛、血尿、腎功能減退、腰痛、血精、勃起功能障礙;

  4.全身癥狀:骨痛、病理性骨折、截癱、貧血、下肢水腫等。

  【科普健康】:前列腺癌的診斷方法有哪些?

  1.PSA檢測(cè):前列腺特異性抗原是前列腺癌的標(biāo)志物,通過(guò)抽血血清檢測(cè)PSA水平有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。它是篩查、診斷和療效判定、隨訪的主要檢查手段;

  2.直腸指診:醫(yī)生通過(guò)手指觸摸直腸進(jìn)行檢查,有助于發(fā)現(xiàn)異常腫塊或硬結(jié)。無(wú)創(chuàng)無(wú)痛,對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期具有重要參考價(jià)值;

  

  3.前列腺M(fèi)RI:MRI檢查是診斷前列腺癌及明確臨床分期的主要方法之一;MRI可顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯情況及骨轉(zhuǎn)移病灶,對(duì)前列腺癌的臨床分期具有重要的作用[2];

  4.PET-CT:對(duì)前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于MRI、CT及前列腺超聲等傳統(tǒng)影像學(xué)檢查手段;

  5.前列腺穿刺活檢:如果PSA檢測(cè)或直腸指診發(fā)現(xiàn)異常,需要進(jìn)行穿刺活檢以確診。

  PSA檢測(cè)是篩查前列腺癌的重要手段,但PSA升高并不一定意味著患有前列腺癌,還需要結(jié)合直腸指診檢查和前列腺活檢進(jìn)行確診。

  【科普健康】:哪些人要做篩查?

  1.年齡>50歲的男性;

  2.年齡>45歲且有前列腺癌家族史的男性;

  3.攜帶BRCA2基因突變且>40歲的男性。

  推薦以前列腺癌特異性抗原*(PSA)檢測(cè)為基礎(chǔ)的前列腺癌篩查。

  

  【科普健康】:前列腺癌的治療方法有哪些?

  前列腺癌個(gè)體差異極大,應(yīng)綜合考慮患者疾病的危險(xiǎn)分層、健康狀況和預(yù)期壽命指定治療策略。前列腺癌治療方法包括外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等。

  1.觀察等待:對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者,定期監(jiān)測(cè)病情變化是明智選擇;

  2.手術(shù)治療:目前,根治性前列腺切除術(shù)是治療前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)方法包括:開(kāi)放、腹腔鏡以及機(jī)器人輔助腹腔鏡等;需要提醒的是,前列腺手術(shù)后仍需要定期復(fù)查前列腺特異性抗原,以了解是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā);

  3.放射治療:放射治療是前列腺癌患者重要的治療手段之一,包括根治性外放射治療與近距離放射治療。高能輻射殺死癌細(xì)胞,與手術(shù)治療結(jié)合使用;

  4.內(nèi)分泌治療:任何去除雄激素或抑制雄激素活性的治療方法統(tǒng)稱為ADT,即雄激素去除治療(androgen deprivation therapy),也稱前列腺癌的內(nèi)分泌治療,是前列腺癌最重要的基礎(chǔ)治療之一。

  前列腺癌內(nèi)分泌治療辦法包括手術(shù)去勢(shì)、藥物去勢(shì)以及抗雄激素治療。

  1)手術(shù)去勢(shì)是通過(guò)雙側(cè)睪丸切除,達(dá)到阻斷睪丸雄激素分泌的作用;

  2)藥物去勢(shì)的原理是通過(guò)影響下丘腦-垂體-性腺軸,減少睪丸產(chǎn)生的雄激素,常用藥物包括促黃體素釋放激素(LHRH)激動(dòng)劑,或者LHRH拮抗劑。常見(jiàn)的LHRH激動(dòng)劑包括戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等。LHRH拮抗劑有地加瑞克;

  3)抗雄激素治療通過(guò)使用抗雄激素類藥物來(lái)阻止內(nèi)源性雄激素對(duì)前列腺細(xì)胞的作用,以達(dá)到治療的目的,常用藥物包括比阿比特龍、恩扎盧胺、阿帕他胺、瑞偉魯胺和達(dá)羅他胺等。

  5.化療:化療是通過(guò)使用化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的。主要的化療藥物有多西他賽、卡巴他賽等;

  6.其他藥物治療(精準(zhǔn)治療):隨著全球精準(zhǔn)治療風(fēng)暴來(lái)席,前列腺癌近年來(lái)PARP抑制劑和免疫治療對(duì)mCRPC有不錯(cuò)的療效,并獲批了相應(yīng)的適應(yīng)癥;對(duì)于攜帶BRCA1/2突變或同源重組修復(fù)基因突變(HRRm)的mCRPC患可以推薦使用PARP抑制劑;對(duì)于經(jīng)過(guò)多西他賽和新型激素治療后疾病進(jìn)展的MSI-H或dMMR或TMB-H,≥10mut/Mb)mCRPC患者,可以推薦使用免疫治療;

  7.骨轉(zhuǎn)移的治療:前列腺癌最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者需要使用骨改良藥物,根據(jù)骨轉(zhuǎn)移患者情況不同,有的可能還需要做局部治療,如放射治療(外照射放療,放射性核素治療(鐳223)), 外科治療(固定術(shù),置換術(shù),神經(jīng)松解術(shù)), 介入治療(消融治療,經(jīng)皮骨成形術(shù))等。

  前列腺癌患者具體選擇哪種治療方法需要根據(jù)患者的年齡、健康狀況、腫瘤分期和患者意愿、經(jīng)濟(jì)等各方面因素綜合考慮。

  

  【科普健康】:骨轉(zhuǎn)移有什么癥狀?

  一部分患者沒(méi)有明顯癥狀;一部分患者會(huì)表現(xiàn)為如下常見(jiàn)癥狀:骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫的癥狀,比如類似腰椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)、下肢的不適甚至大小便功能的障礙、血生化檢查中出現(xiàn)血鈣增高等表現(xiàn)。 因此如果腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)莫名肩膀疼、腰背疼痛、或肢體麻木,就需要警惕骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生,應(yīng)立即到醫(yī)院檢查,比如血液檢查、影像檢查,盡早發(fā)現(xiàn),盡早治療。

  許多患者和家屬錯(cuò)誤認(rèn)為,一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,就意味著被“病入膏肓,無(wú)藥可救”,這其實(shí)是錯(cuò)誤。一旦確診前列腺癌,我們應(yīng)該及時(shí)盡早的進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移的篩查,及時(shí)盡早的發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移并盡早給予治療,不僅能延緩骨痛,還能延遲或降低像骨折、脊髓壓迫等骨相關(guān)事件(SREs)的發(fā)生,延長(zhǎng)患者生命。 前列腺癌患者需要按時(shí)復(fù)查,平時(shí)密切關(guān)注身體異常,特別是高發(fā)人群和好發(fā)部位。

  

  【科普健康】:前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移常用哪些骨改良藥物?

  前列腺癌是親骨性惡性腫瘤,骨轉(zhuǎn)移在前列腺癌中的發(fā)生率高65%-75%[3],它容易引起的骨相關(guān)事件(SREs),進(jìn)而影響患者生存期;前列腺癌最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位依次是骨盆、脊柱和肋骨。骨轉(zhuǎn)移對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,包括病理性骨折、頑固性骨痛和高鈣血癥等。因此,積極治療和控制骨轉(zhuǎn)移極為重要。常用骨改良藥物包括雙膦酸鹽和地舒單抗;在過(guò)去的十幾年中,雙磷酸鹽(BPs)是骨改良藥物的僅有選擇,其中唑來(lái)膦酸是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,其為骨吸收抑制劑和骨溶解抑制劑,主要是通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活性和誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡來(lái)抑制骨吸收,可以顯著減少骨骼相關(guān)事件,特別是病理性骨折,對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的骨痛癥狀也有一定的控制作用。

  地舒單抗是一種針對(duì)核因子受體激活劑κB配體的全人源單克隆抗體,是一種有效的破骨細(xì)胞骨吸收抑制劑,能夠與核因子κB(NF-κB)受體激活蛋白配體(RANKL)結(jié)合而抑制骨吸收。2022年,中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)已批準(zhǔn)地舒單抗注射液(安加維)用于預(yù)防實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移及多發(fā)性骨髓瘤引起的相關(guān)事件(SRE)。2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判結(jié)果公布,地舒單抗注射液120mg(安加維®️)新增了醫(yī)保適應(yīng)癥:用于實(shí)體腫瘤骨轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤患者的治療,以延遲或降低骨相關(guān)事件(病理性骨折、脊髓壓迫、骨放療或骨手術(shù))的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。地舒單抗醫(yī)保新增適應(yīng)癥為眾多骨轉(zhuǎn)移患者帶來(lái)了用藥負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)緩解。

  具體該選哪種骨保護(hù)藥物進(jìn)行治療,需要根據(jù)患者病情、身體情況以及經(jīng)濟(jì)條件來(lái)決定。

  

  前列腺癌并不可怕,關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和治療。通過(guò)健康的生活方式和科學(xué)的預(yù)防措施,我們可以降低前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。前列腺癌的治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,需要綜合考慮多種因素。作為患者和家屬,我們需要了解前列腺癌的治療方法、適應(yīng)癥和副作用等方面的知識(shí),以便更好地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

  【參考文獻(xiàn)】:

  [1]CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.

  [2]前列腺癌診療指南(2023年版)

  [3]Mundy G. Nat Rev Cancer. 2002;2:584–593.

  【專家檔案】

  

  重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師,重慶市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。從事泌尿外科臨床工作40余年,對(duì)泌尿外科常見(jiàn)病、疑難雜癥及各種手術(shù)后并發(fā)癥的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

  【學(xué)術(shù)任職】中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科醫(yī)師分會(huì)委員、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)前列腺癌專家委員會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專委會(huì)腫瘤學(xué)組秘書(shū)長(zhǎng)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)男生殖腫瘤專委會(huì)常委、重慶醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)榮譽(yù)主任委員。

  【學(xué)術(shù)成就】主持國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng),省部級(jí)重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng),省部級(jí)項(xiàng)目2項(xiàng),指導(dǎo)國(guó)家自然科學(xué)基金6項(xiàng),省部級(jí)等科研課題30余項(xiàng),在國(guó)內(nèi)核心刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇,SCI 98篇,主譯及參編泌尿外科專著9部。獲重慶市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。指導(dǎo)研究生畢業(yè)80余人。

  【專業(yè)擅長(zhǎng)】關(guān)注泌尿系腫瘤的基礎(chǔ)研究、早期診斷和綜合治療。

  自2016年開(kāi)始,茍欣教授開(kāi)設(shè)前列腺癌專病門(mén)診,推動(dòng)前列腺癌的精準(zhǔn)、規(guī)范化診療和全程管理,得到患者及家屬的高度認(rèn)可。2023年我科又啟動(dòng)了腎癌、膀胱癌、結(jié)石和前列腺增生的專病隨訪門(mén)診,在固定的時(shí)間、固定的診室安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)隨訪(疾病復(fù)查及治療、膀胱灌注、結(jié)石術(shù)后拔管等)。同時(shí)為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所有在指定時(shí)間、診室隨訪的患者只需要支付最低掛號(hào)費(fèi)。

  

(責(zé)任編輯:華康)

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