著眼臨床實際需求 共謀兒科發(fā)展之策

　　近日，為探討兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展路徑，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委副書記、院長王藝，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門醫(yī)院(廈門市兒童醫(yī)院)首任執(zhí)行院長、福建省新生兒疾病重點實驗室主任莊德義參與了由北京韓美、媽咪愛支持的“術(shù)業(yè)·仁心 做百姓健康守門人”人民好醫(yī)生特別節(jié)目，并提出兒科發(fā)展要著眼于臨床實際需求、完善分級診療制度、重視人才培養(yǎng)等觀點。

　　流感高發(fā) “協(xié)調(diào)作戰(zhàn)”提高就診效率

　　冬季是肺炎、流感等呼吸道疾病感染頻發(fā)的時節(jié)，兒童是流感病毒的易感、高風險人群。近段時間，全國多地醫(yī)院兒科較為密集出現(xiàn)的各類“感冒”“肺炎”現(xiàn)象，引起了社會和家長的廣泛關(guān)注。

　　對于醫(yī)院兒科就診高峰的情況，王藝認為，這是階段性、季節(jié)性的感染表征，應(yīng)通過緊密的監(jiān)測以及科學(xué)的協(xié)調(diào)防控體系加以應(yīng)對。“第一，醫(yī)院可面向首次就診患者開設(shè)診前檢驗服務(wù)，到院后先做流行性病原微生物篩查再進行問診;二是，合理調(diào)配人力、物力、財力，進行相關(guān)服務(wù)流程改造，提升院內(nèi)、科內(nèi)的調(diào)度效率;三是，做好預(yù)案，保證充分的藥品供應(yīng)，縮短就診檢查反饋時間”。

　　“每年秋冬季都是兒童呼吸道疾病的高發(fā)期，根據(jù)相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)，福建等閩南地區(qū)今年主要以肺炎支原體、腺病毒、甲流、乙流為主要的病原體。”莊德義結(jié)合所在醫(yī)院相關(guān)做法補充說：“面對流感高發(fā)期的‘潮汐式’就診情況，醫(yī)院應(yīng)開展四方面服務(wù)。一是完善預(yù)案，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)院資源。把有經(jīng)驗的醫(yī)生和護理人員充實到臨床門診第一線，特別是夜間門診，增派安保、物業(yè)人員相配合，緩解門急診、夜間門診的壓力。二是充分利用門急診分診平臺推動兒科五級診療，讓不同等級癥狀的兒童都得到及時有效救治。三是加強其他科室配合，包括藥房、檢驗科等，促進就診流程更加順暢。四是改善門急診流程，醫(yī)院可在門急診自助機上推出高頻檢驗‘套餐’，家長在自助機上自助開單，減少排隊的時間。”

　　雙向轉(zhuǎn)診 做強基層提升就醫(yī)體驗

　　“每個兒童都是家里的寶貝，孩子生病牽動的是一家人的心，也都希望把孩子送到三甲醫(yī)院就診。我們經(jīng)�？吹揭粋�孩子生病了，全家人都來陪同。這也讓我們充分意識到分級診療和做優(yōu)基層的重要性。”莊德義說。

　　面對這種情況，廈門市兒童醫(yī)院從四個方面進行了創(chuàng)新。莊德義介紹，首先，基于2016年成立了的“閩西南兒科醫(yī)聯(lián)體”，廈門市兒童醫(yī)院的診療資源可以輻射到更多的基層醫(yī)院、民營醫(yī)院的兒科，在共同學(xué)習(xí)之下快速提高診療水平。其次，開設(shè)雙向綠色轉(zhuǎn)診通道，將一般患者留在基層診治，重癥患者及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)，保障患兒能得到及時有效救治。再次，基層社區(qū)等醫(yī)院的兒科醫(yī)生可以有計劃地前往廈門市兒童醫(yī)院開展規(guī)范化培訓(xùn)、進修。最后，借助智慧輔助診療平臺，通過信息化的診療手段，讓基層醫(yī)院診療過程更加順暢、安全。“當家長們知曉基層醫(yī)院兒科醫(yī)生的診療水平提高了，也就非常愿意在家附近的醫(yī)療機構(gòu)就診，減少排隊、往來的成本”。

　　在王藝看來，有效依托國家兒童醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體等平臺組織的作用，讓三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院的人和技術(shù)都流轉(zhuǎn)起來，也將助力基層兒科的診療能力提升。“首先是技術(shù)輸出，通過相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)，基層醫(yī)院的診療能力可得到同質(zhì)化提升。此外是人才輸出，可通過派駐三甲醫(yī)院的科主任到基層醫(yī)院擔任兒科主任，把診療技術(shù)、管理標準、診室建設(shè)理念進行平移”。

　　系統(tǒng)培養(yǎng) 強化兒科醫(yī)生人才隊伍

　　日前，《關(guān)于推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》正式印發(fā)，對加強現(xiàn)代化兒科人才隊伍建設(shè)提出了要求。

　　王藝認為，兒科醫(yī)生相對其他科室醫(yī)生而言，具有一定的特殊性。“兒科醫(yī)生需要更強的敏感性，兒童大多無法清晰表達癥狀，需要醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗進行判斷分析;需要更強的耐心和溝通能力，問診兒童的過程中存在更多的不配合和意外狀況，且需要與家長進行有效的溝通達成合力;需要更強的毅力，我國兒科醫(yī)生數(shù)量處于不飽和狀態(tài)，且兒科的門診復(fù)診率普遍較高，這也為現(xiàn)有兒科醫(yī)生人才隊伍建設(shè)帶來了一定的挑戰(zhàn)”。

　　王藝建議，要根據(jù)需求和教學(xué)資源情況，合理確定兒科高層次人才的培養(yǎng)規(guī)模。通過完善“拔尖”人才培養(yǎng)的機制和土壤，探索一條從本科生到研究生，乃至到住院醫(yī)生培養(yǎng)、�？漆t(yī)生的全鏈條培養(yǎng)路徑或?qū)嵤┓桨�，并基于不同層次的人才，推�?ldquo;定制化”的專項培養(yǎng)計劃。“人才隊伍建設(shè)是一項‘功夫活兒’，需要從長遠著眼。”王藝說。

　　此外，莊德義表示加強中醫(yī)兒科人才隊伍建設(shè)，強化以師承方式培養(yǎng)中醫(yī)兒科人才也十分重要。“中醫(yī)師承教育是培養(yǎng)中醫(yī)人才的主要模式，前輩們的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長，可以通過朝夕臨診、口授心傳、個別指導(dǎo)的方式幫助青年醫(yī)生快速成長。根據(jù)臨床觀察，在一代又一代的中醫(yī)兒科人才的努力下，一批具有中醫(yī)藥特色或中西醫(yī)結(jié)合的診療方式，在發(fā)熱、鼻炎、消化不良等兒童常見病的診治中也發(fā)揮了重要作用”。

（責任編輯：華康）