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年紀(jì)輕輕,血脂怎么就高了

時間:2024-09-21 10:33:08   來源:中國青年報

  

  

  接受記者采訪當(dāng)日,北京安貞醫(yī)院心內(nèi)冠心病中心副主任醫(yī)師繆黃泰接診了大約70名心腦血管疾病患者,他們?nèi)纪瑫r伴有高脂血癥,其中大約有10名是45歲以下的。

  繆黃泰告訴中青報·中青網(wǎng)記者,在安貞醫(yī)院心內(nèi)冠心病中心,經(jīng)常會有20來歲的年輕人因為心血管問題前來就診,其中大多數(shù)體重明顯超標(biāo),血脂明顯高出正常范圍。還有很多年輕人帶著單位的體檢報告來,他們對血脂檢驗結(jié)果感到難以置信:“為什么會這么高?”“是不是體檢的數(shù)據(jù)有誤差?”“年紀(jì)輕輕,怎么就高血脂了?”

  呈現(xiàn)低齡化趨勢的高脂血癥

  《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》數(shù)據(jù)顯示,我國18歲及以上居民中,高脂血癥的總體患病率高達(dá)35.6%,這意味著每3-4個成年人中就有1個高脂血癥患者。

  北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科副主任汪宇鵬感到,臨床上高脂血癥的年輕人確實在增多。他對記者說:“臨床實踐中發(fā)現(xiàn),以往高脂血癥多發(fā)生在中老年人群,但近年來,30-40歲已成為高發(fā)人群,甚至不乏20歲以下的青少年患者!

  記者在網(wǎng)上搜索“兒童青少年血脂異常”,發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究數(shù)量甚微。

  根據(jù)《中國循環(huán)雜志》刊登的《2017年北京市6-16歲兒童青少年血脂異常流行特征及相關(guān)因素》論文,首都兒科研究所流行病學(xué)研究室開展的一項研究顯示,2017年北京市兒童青少年血脂異常率為20.3%,其中高膽固醇血癥檢出率較2004年已增加近3倍,孩子們血脂異常以低高密度脂蛋白膽固醇和高總膽固醇血癥為主。

  據(jù)《半月談》此前報道,天津市2021年對7.2萬名幼兒園大班兒童和9.1萬名小學(xué)二年級學(xué)生進(jìn)行慢性病危險因素篩查,結(jié)果顯示,幼兒園大班兒童血脂異常檢出率為7.4%,小學(xué)二年級學(xué)生血脂異常檢出率為13.5%。

  《疾病預(yù)防控制通報》2022年發(fā)布的一項抽樣調(diào)查顯示,深圳市某區(qū)17所小學(xué)一年級部分班級約2900名兒童中,高血壓、高膽固醇血癥的檢出率分別為23.6%、11.8%。

  去年,中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會修訂發(fā)布的《中國血脂管理指南(2023)》中明確,血脂檢測應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項目。

  “因為近年來學(xué)校體檢項目中都不包括對血脂的檢查,所以目前還沒有針對青少年的全國性調(diào)研數(shù)據(jù)!笨婞S泰對記者說,“但是通過高脂血癥的并發(fā)癥,例如冠心病、心腦血管疾病等患者低齡化的趨勢來反推,也可以得出高脂血癥存在低齡化趨勢的結(jié)論。”

  高脂血癥低齡化趨勢的原因是多方面的,汪宇鵬認(rèn)為,飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué),過量食用脂肪等高卡路里營養(yǎng)物質(zhì),缺乏運動,精神壓力大,長期熬夜,吸煙、飲酒等,都是高脂血癥低齡化的原因。此外,部分具有家族遺傳背景的高脂血癥患者,其發(fā)病年齡也會相對較早。

  無關(guān)乎胖瘦,與代謝有關(guān)

  工作第一年體檢時,23歲的方雨薇就被查出了高脂血癥!翱偰懝檀汲^7mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇也大于5mmol/L,但同時體重又過低。體檢報告建議我要減脂增重,同事們調(diào)侃說‘那么瘦,還需要減脂,沒救了’!狈接贽睂τ浾哒f。

  由于身體沒有任何不舒服的反應(yīng),方雨薇便沒把體檢結(jié)果當(dāng)回事,既沒有吃藥,也沒有對生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整!爱(dāng)時對高血脂的嚴(yán)重性沒有認(rèn)知,覺得自己什么都好好的,即使有得心腦血管疾病的風(fēng)險,也是很久之后才需要擔(dān)心的事情!

  方雨薇向記者坦言,自己是個“美食愛好者”,而且有點“重口味”,火鍋喜歡牛油的,烤串最愛大腰子,水煮魚、紅燒肉、烤鴨、鹵煮、醬豬蹄……各種美食來者不拒,而且從不節(jié)制!耙驗樵趺闯远疾慌,周圍的人都很羨慕,我自己也不會想要控制!狈接贽边不喜歡運動,她經(jīng)常把“生命在于靜止”掛在嘴邊,不鍛煉。

  為什么明明那么瘦,血脂卻還那么高?

  “血脂高低和胖瘦沒有必然聯(lián)系,而是與代謝有關(guān)!笨婞S泰對記者說,“雖然體重明顯超重的人,高脂血癥的占比很高,但偏瘦的人,只是皮下脂肪少一些,他們吃下去的油脂沒有存在皮下,而是存在了血液里。”

  “瘦人也可能患有高脂血癥,這可能與遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、缺乏運動、疾病因素、藥物因素以及其他多種因素有關(guān)!蓖粲铢i說。盡管瘦,但如果飲食習(xí)慣不良,長期攝入過多富含飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的食物,如肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品等,也可能導(dǎo)致血脂水平升高。這些食物中的脂肪和膽固醇在體內(nèi)積累,會增加血液中的膽固醇含量,進(jìn)而引發(fā)高脂血癥。

  同時,運動對于維持血脂水平也至關(guān)重要。汪宇鵬介紹,長期缺乏運動會導(dǎo)致身體代謝減慢,脂肪堆積,進(jìn)而影響膽固醇的代謝和排泄。即使較瘦,如果缺乏運動,也可能出現(xiàn)膽固醇水平偏高的情況。

  此外,遺傳因素在高脂血癥的發(fā)病中起著重要作用。汪宇鵬介紹,有些人天生就具有較高的膽固醇合成能力或存在膽固醇代謝相關(guān)基因的變異,這可能導(dǎo)致即使他們較瘦,也容易出現(xiàn)膽固醇水平偏高的情況。特別是患家族性高膽固醇血癥——一種由遺傳基因缺陷導(dǎo)致的疾病,患者可能從年輕時就表現(xiàn)出較高的膽固醇水平。

  “對于這類人群來說,除了關(guān)注體重管理外,還需要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運動量、定期體檢以及積極治療!蓖粲铢i說。

  生活方式干預(yù)極其重要

  方雨薇真正意識到高血脂的危害是在十多年后,“身邊血脂高的朋友和同事越來越多,大家都在討論這種慢性病的危害,我才意識到事情的嚴(yán)重性,決定去看醫(yī)生”。

  醫(yī)生讓她先通過生活方式調(diào)節(jié),保持飲食清淡,每周3次中等強(qiáng)度運動。于是她開始跑步,大約一周兩三次,每次半小時,其間“實在忍不住”還是吃了一次火鍋。一個月后,她再次檢查,總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都明顯降低,但仍然嚴(yán)重超標(biāo)。醫(yī)生懷疑她有遺傳病,給她開了他汀,讓她每日服用。

  汪宇鵬向記者介紹,生活方式干預(yù)在防治高脂血癥中占據(jù)極其重要的地位。“血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響,因此,改變生活方式是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。對于輕度血脂升高的患者,通過控制飲食、增加體力活動、改變不良生活習(xí)慣等生活方式干預(yù),往往能夠有效降低血脂水平!

  今年6月,國家衛(wèi)生健康委正式發(fā)布高血壓等慢性病營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則(2024年版),針對成人高血壓、高血糖癥、高脂血癥、高尿酸血癥等慢性病研究制訂了營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則。其中,《高脂血癥營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則(2024年版)》指出,生活方式干預(yù),特別是營養(yǎng)和運動干預(yù),對高脂血癥的防治具有重要作用。

  “健康的生活方式是否可以調(diào)節(jié)血脂?回答是:確定、一定和肯定!笨婞S泰說,“堅持嚴(yán)格的飲食控制、適量的運動強(qiáng)度和頻次、規(guī)律的作息時間,就可以有效降低血脂水平。即使是遺傳性的高脂血癥,健康的生活方式同樣可以在一定程度上降低血脂水平!

  汪宇鵬告訴中青報·中青網(wǎng)記者,對于初診的輕度高脂血癥患者,無明顯臨床癥狀時,醫(yī)生通常會先建議患者采取健康的生活方式進(jìn)行干預(yù),包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、保持心理平衡等。通過這些非藥物治療措施,大多數(shù)患者能夠有效控制血脂水平,避免或延緩疾病的進(jìn)展。同時,這些措施也有助于改善患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量。

  在什么情況下醫(yī)生會選擇給藥呢?繆黃泰說,首先是遺傳性的高脂血癥,這一類患者通常比較年輕,為頑固性的高脂血癥,如果一般的口服藥物治療效果欠佳,還可以使用降脂針劑治療。其次是患者已經(jīng)通過幾個月甚至更長時間的飲食和運動調(diào)整,血脂水平依然明顯超過正常范圍,這時也需要口服用藥。再者就是已經(jīng)合并了心腦血管疾病的,此類患者即使血脂水平不那么高,也需要使用降脂藥物,更嚴(yán)格地控制血脂水平。

  值得注意的是,通過強(qiáng)化運動和飲食控制來調(diào)節(jié)血脂的患者,需要進(jìn)行的是長期的、有規(guī)律的、高頻次的有氧運動,運動時長和心率需要同時達(dá)標(biāo),計算心率可以用210減去年齡,例如30歲的患者,心率需達(dá)到180次/分鐘。如果僅僅是每月一兩次高強(qiáng)度運動,則作用不大。

  很多人會認(rèn)為,生活方式干預(yù)太辛苦,只要吃上藥就萬事大吉了。這種想法是錯誤的!八幬镏委煵⒉灰馕吨梢院鲆暯】碉嬍澈瓦\動的重要性。藥物治療必須與健康飲食和適當(dāng)運動相結(jié)合,才能達(dá)到最佳治療效果!笨婞S泰說。

  “長期依賴藥物治療可能會帶來一定的副作用和風(fēng)險。因此,即使在使用藥物治療的情況下,也應(yīng)該繼續(xù)注意健康飲食和適量運動,以維持良好的血脂水平和整體健康狀況!蓖粲铢i說。

  當(dāng)總膽固醇和“好膽固醇”同時超標(biāo)

  3年前,1988年出生的沈寒體檢結(jié)果中第一次出現(xiàn)了血脂異常,總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇都高出了正常范圍。她沒去醫(yī)院,因為“不想吃藥”,同時也覺得自己的飲食習(xí)慣“非常健康”“沒有可以調(diào)整的余地”。學(xué)醫(yī)的朋友告訴她,總膽固醇高可能是因為高密度脂蛋白膽固醇高,而高密度脂蛋白膽固醇是“好膽固醇”,于是她便放下心來。

  體檢中與血脂相關(guān)的幾個主要指標(biāo)應(yīng)如何理解?高密度脂蛋白膽固醇超出正常范圍需要擔(dān)心嗎?這種“好膽固醇”是不是越多越好?

  繆黃泰向記者解釋說,總膽固醇包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及極低密度脂蛋白膽固醇等,是人體血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和;甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類,主要來自食物中脂肪的分解和吸收;高密度脂蛋白膽固醇是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白,負(fù)責(zé)將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運到肝臟進(jìn)行代謝,由膽汁排出體外,是有益的,因此也被稱為“好膽固醇”;低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一,容易在血管壁內(nèi)沉積,形成粥樣斑塊,導(dǎo)致血管狹窄,因此也被稱為“壞膽固醇”。當(dāng)總膽固醇高和/或甘油三酯高出正常范圍時,均可診斷為高脂血癥。

  雖然被稱為“好膽固醇”,高密度脂蛋白膽固醇卻不是“越多越好”。汪宇鵬告訴記者,雖然高密度脂蛋白膽固醇是一種保護(hù)性脂蛋白,具有抗動脈粥樣硬化的作用,但過高的高密度脂蛋白膽固醇水平也可能與某些疾病相關(guān),如慢性肝病、遺傳性高膽固醇血癥等。高密度脂蛋白膽固醇偏高時,可能會帶來肝臟負(fù)擔(dān)加重、增加心血管疾病的風(fēng)險等一系列危害。因此,當(dāng)高密度脂蛋白膽固醇偏高時,也應(yīng)保持警惕,定期復(fù)查血脂,并關(guān)注其他血脂指標(biāo)的變化。

  汪宇鵬進(jìn)一步解釋說,在沈寒的體檢報告中,總膽固醇和“好膽固醇”都明顯高出了正常范圍,尤其是總膽固醇“太高了,應(yīng)該有著不太適宜的原因”。雖然這種病例沒有被納入經(jīng)典的高脂血癥分型,但也可以考慮為高脂血癥。

  沈寒告訴記者,她平時每頓飯都是自己做,水煮菜、白切雞、清蒸魚、白灼蝦……主打一個“少油”,只有出差時,吃得才有點“油”。雖然“控油”了,但是甜食卻抵擋不了,冰淇淋、小蛋糕都是沈寒的心頭好,差不多每隔一天就要吃一回。除此之外,她也沒有運動習(xí)慣,“因為工作太辛苦了,完全顧不上”。

  1997年出生的唐糖去年剛?cè)肼,入職體檢結(jié)果一切都還正常,工作一年后再次體檢,血脂出現(xiàn)了異常,總膽固醇幾乎達(dá)到7mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇也遠(yuǎn)高于正常范圍。她覺得這是因為經(jīng)常吃外賣導(dǎo)致的,“上班以來已經(jīng)胖了十幾斤”。

  體檢結(jié)果出來后,唐糖并不打算看醫(yī)生,因為“心里有愧,知道自己生活方式不健康,所以打算先調(diào)整一段時間再說”。她告訴記者,“身邊很多同齡人也是這樣,覺得‘三高’離自己比較遠(yuǎn),即使某次體檢異常也以為是這段時間生活不規(guī)律,總能調(diào)整回來,所以不會去看醫(yī)生。”

  “對于45歲以下的人來說,只要不是遺傳性的高脂血癥,如果能痛下決心,就都還有機(jī)會通過生活方式干預(yù)調(diào)節(jié)過來!笨婞S泰說。

  健康生活方式需要極高的自律性和極強(qiáng)的執(zhí)行力

  2011年,繆黃泰從南方來到北京求學(xué),在研究生入學(xué)體檢的時候,他的各項血脂指標(biāo)都還很低。然而,在工作后的十多年時間里,每次體檢,他的總膽固醇都在升高,眼看即將高出正常范圍,繆黃泰痛定思痛,決定放棄晚飯,午飯也吃得很健康。此外,他還堅持每周做三四次中等強(qiáng)度有氧運動,打球、騎車,每次都要運動一小時以上,出一身大汗,“不出汗是不行的”。經(jīng)過一年的努力,他的總膽固醇終于恢復(fù)到10年前的水平。

  “通過足夠強(qiáng)度的鍛煉和非常嚴(yán)格的飲食控制,努力3個月,就可以脫胎換骨!笨婞S泰對記者說,“但是這個過程非常痛苦,需要極高的自律性和極強(qiáng)的執(zhí)行力!笨婞S泰告訴記者,從門診情況來看,只有少部分人能堅持下來,取得了很好的效果,更多的人最后還是選擇了用藥。

  為何保持健康生活方式很難?在繆黃泰看來,這更像是一個哲學(xué)問題!案咧Y通常都是長期不良生活方式導(dǎo)致的,讓一個人打破長久的惡習(xí),走出慣性,談何容易?”

  繆黃泰分析說,從主觀來看,很多人是因為沒有充分認(rèn)識到高脂血癥的危害,覺得血脂高了沒有任何不舒服的感覺,而高脂肪的食物又比較美味,因此很難遠(yuǎn)離美食誘惑;同時,玩電子設(shè)備和運動出汗比起來,前者顯然更加舒服,后者卻很痛苦,選擇后者需要毅力。從客觀來看,在現(xiàn)代社會打拼的上班族,生活節(jié)奏快,工作壓力大,很多人連有效睡眠都難以保證,更別說抽出時間進(jìn)行規(guī)律的運動和作息了。另外,城市里的運動配套設(shè)施也有限,運動的時間成本和經(jīng)濟(jì)成本高,也是一個原因。

  “這種疾病是由生活習(xí)慣導(dǎo)致的慢性病,也只能通過生活習(xí)慣的慢慢改變來實現(xiàn)逆轉(zhuǎn),沒有捷徑!笨婞S泰說。

  “保持健康生活方式其實很有難度。”唐糖對記者說,“因為健康生活意味著持續(xù)自律。我覺得自己在比較清閑的時候,才有精力和時間去健身和管控自己的飲食。而現(xiàn)在很多年輕人因為工作壓力大,精神處于高壓狀態(tài),這個時候就只想點一些好吃的東西犒賞自己,通過飲食或是生活方式上的放縱來釋放情緒。”

  健康生活雖然有難度,但并非不可能實現(xiàn)。唐糖告訴記者,她現(xiàn)在每天都乖乖地去單位食堂吃飯,不再點外賣,平均兩天去一次健身房,每次做一個半小時的有氧加無氧運動,器械力量訓(xùn)練、跑步機(jī)爬坡。她和好朋友約好了每天打卡,互相監(jiān)督,彼此激勵!拔腋杏X,找個搭子會比較有動力!彼龑τ浾哒f。

(責(zé)任編輯:華康)

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