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完善政策優(yōu)化服務(wù)統(tǒng)籌推進(jìn) 著力為門診慢特病患者減輕負(fù)擔(dān)(健康焦點(diǎn))

時(shí)間:2024-07-12 10:14:58   來源:互聯(lián)網(wǎng)

  

  

  7月11日,在浙江省湖州市德清縣舞陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,醫(yī)生為上柏村村民進(jìn)行慢性病健康義診。

  謝尚國攝(人民視覺)

  《2022中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示,預(yù)計(jì)至2024年我國慢病患病人數(shù)將超過5億人。相關(guān)信息顯示,慢病在疾病負(fù)擔(dān)中占比接近七成。惡性腫瘤、紅斑狼瘡、腎衰竭等特殊類型疾病患者與慢病人群類似,也需長期治療。慢特病人群就醫(yī)用藥不僅影響群體的健康狀況,也關(guān)系整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)。近年來,國家高度重視慢特病人群的健康狀況,多管齊下,減輕其就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。

  保障政策不斷完善,慢特病患者門診待遇提升

  “雖然大夫說得每天吃藥,但那樣花銷真不小,我干脆難受的時(shí)候再買點(diǎn)藥吃,沒想到后來這血壓真是壓不住了!闭f起自己曾經(jīng)的用藥經(jīng)歷,云南省劍川縣高血壓患者吳秀芳還有點(diǎn)后怕。像吳秀芳一樣,許多慢病患者需要長期用藥。過去,不少醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)門診不能報(bào)銷,經(jīng)濟(jì)上的壓力讓一些患者的用藥依從性大打折扣,進(jìn)而影響了疾病控制。

  2019年10月,國家醫(yī)保局、財(cái)政部等4部門印發(fā)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》,明確以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩病”患者門診用藥保障為切入點(diǎn),堅(jiān)持“既盡力而為、又量力而行”原則,探索完善門診慢病用藥保障機(jī)制,增強(qiáng)基本醫(yī)保門診保障能力,減輕患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在待遇保障方面,指導(dǎo)意見要求以二級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托,對“兩病”參保患者門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付,政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上。

  得益于此,2020年,吳秀芳通過了當(dāng)?shù)芈≡u審,自此,門診高血壓藥可報(bào)銷一大部分!皬哪菚r(shí)起我就乖乖聽大夫的話按時(shí)吃藥,血壓都控制得不錯(cuò)。”吳秀芳說。

  其后,國家醫(yī)保局會(huì)同國家衛(wèi)生健康委開展“兩病”專項(xiàng)行動(dòng)示范城市活動(dòng),鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索將心腦血管等慢病納入慢病保障范圍,發(fā)揮醫(yī)保促進(jìn)慢病早診早治作用。在示范城市帶動(dòng)下,各地不斷擴(kuò)充慢特病保障范圍,隨著醫(yī)保參保人群擴(kuò)大、籌資水平提升,門診待遇也在不斷提高。截至2023年底,全國累計(jì)1.8億“兩病”患者享受待遇,減輕患者用藥負(fù)擔(dān)799億元。

  “我們省自2022年起建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種制度,統(tǒng)一病種保障范圍、待遇保障水平和管理服務(wù),建立‘N+X’門特病種數(shù)的政策框架!苯K省醫(yī)保中心主任薛建祥告訴記者,N是指全省統(tǒng)一的門特病種,包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等8類20個(gè)病種,以及兒童Ⅰ型糖尿病等3個(gè)病種。X是指設(shè)區(qū)市現(xiàn)有的但超出省統(tǒng)一的門特病種,可以繼續(xù)保留,相應(yīng)的待遇保障水平參照省規(guī)定的門特待遇保障水平。省里還明確各地對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保實(shí)施分類保障,確保門特待遇不低于同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)。薛建祥介紹,2023年,江蘇門診慢特病享受待遇人數(shù)309.75萬人,門診慢特病基金支出160.1億元。

  不只是江蘇,湖南省去年統(tǒng)一居民醫(yī)保慢特病門診待遇,將47個(gè)病種納入報(bào)銷范圍,同時(shí)明確符合享受居民醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員,在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,不設(shè)起付線。目前,北京、上海、廣東、浙江、四川等地都取消門診慢特病的起付線和封頂線,政策范圍內(nèi)的費(fèi)用按照住院報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。

  集采、談判持續(xù)助力,進(jìn)一步減輕用藥負(fù)擔(dān)

  天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,河北區(qū)居民王炳力為患有糖尿病的老父親取好了一個(gè)月用量的胰島素和口服藥二甲雙胍,感慨“集采后確實(shí)便宜太多了”!

  4月23日,胰島素集采協(xié)議期滿接續(xù)采購在上海開標(biāo)。本次接續(xù)采購全國共有3.5萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加,填報(bào)胰島素需求量超過2.4億支,涵蓋臨床常用的二代和三代胰島素,接續(xù)采購中選價(jià)與上一輪價(jià)格基本持平。這意味著,廣大糖尿病患者可以繼續(xù)使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的胰島素了。

  胰島素是糖尿病患者控制血糖的重要藥物,在糖尿病治療中具有不可替代的地位。由于胰島素需要長期使用,虛高的價(jià)格曾給患者帶來沉重負(fù)擔(dān)。2021年11月,國家組織藥品集中采購,首次將胰島素納入集采范圍,中選產(chǎn)品平均降價(jià)48%,我國胰島素價(jià)格從全球價(jià)格高地降至全球較低水平。胰島素集采實(shí)施兩年來,療效和安全性更好的三代胰島素使用量占比從集采前的58%提升至70%。

  而常用的糖尿病治療口服藥二甲雙胍口服常釋劑型(0.5克規(guī)格),其價(jià)格從集采前的每片0.4元降至6分錢左右,日均費(fèi)用從1.6元降至0.24元;緩釋劑型的價(jià)格從每片0.7元降至0.1元左右,日均費(fèi)用從2.8元降至0.4元,對于長期服用二甲雙胍的糖尿病患者,費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。

  對家庭乃至整個(gè)社會(huì),慢特病患者就醫(yī)用藥都是較為沉重的負(fù)擔(dān)。將慢特病用藥成本降下來,醫(yī)保部門一直在努力。

  無論是國家組織藥品集采還是省級或區(qū)域性藥品集采,慢特病用藥都是缺不了的主角。目前,國家組織藥品集采已覆蓋高血壓、糖尿病、高血脂、慢性乙肝、高發(fā)腫瘤等慢特病的主流用藥90余種,有效降低了群眾用藥負(fù)擔(dān)。

  與此同時(shí),讓慢特病患者用上新藥好藥,國家醫(yī)保藥品談判發(fā)揮著重要作用。以腫瘤治療用藥為例,自2018年國家醫(yī)保局成立以來,醫(yī)保目錄累計(jì)新增744種藥品,其中腫瘤用藥達(dá)到100種,在所有治療領(lǐng)域中高居首位。比如,2019年的醫(yī)保藥品談判中,信迪利單抗(達(dá)伯舒)降價(jià)64%,成為首個(gè)成功進(jìn)入醫(yī)保的PD—1免疫治療藥,惠及眾多腫瘤患者。

  “現(xiàn)行版醫(yī)保目錄共計(jì)有西藥和中成藥3088種,其中腫瘤治療相關(guān)用藥241種,不僅是數(shù)量增加,水平也不斷提升,從最初的化療藥物,逐漸增加了靶向藥物和免疫治療類抗腫瘤藥,為廣大腫瘤患者提供了全面、可及的保障,實(shí)現(xiàn)了讓廣大參保患者付得起、用得上、有保障的目標(biāo)。”國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

  服務(wù)親民利民,跨省就醫(yī)更加便捷

  “您好!我是靈璧縣醫(yī)保中心工作人員,經(jīng)排查梳理系統(tǒng)內(nèi)就診信息,您符合門診特殊病待遇資格條件,在您同意的情況下,我們將直接幫您辦理肺移植特殊病認(rèn)定,這樣您就可以直接享受門診慢特病待遇了!比涨,安徽省靈璧縣馮廟鎮(zhèn)村民張先生接受肺移植術(shù)后不久,便接到了縣醫(yī)保中心的電話。

  門診慢特病的政策有了,如果參保群眾不了解、不辦理,也無法享受相應(yīng)的待遇。因此,優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)是重要一環(huán)。目前,在全國很多地方,“醫(yī)?爝f”上門服務(wù)、即申即享、免申即享等措施,讓慢特病患者感受到政策給力、服務(wù)用心。

  “我們多管齊下,爭取讓慢特病患者醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享。”薛建祥表示,一是將門診慢特病資格認(rèn)定下沉到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由具備相關(guān)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理備案,參保人員在醫(yī)院就醫(yī)過程中就能完成手續(xù)辦理,患者實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。二是開通線上渠道。在江蘇醫(yī)保云APP、各地醫(yī)保微信公眾號等平臺開通線上申請渠道,患者可以線上申請并上傳門診慢特病相關(guān)診斷材料,流程更加便捷高效。三是縮短辦理時(shí)限,門診慢特病待遇認(rèn)定辦理時(shí)限為即時(shí)辦結(jié),辦結(jié)后即可享受待遇。其中,蘇州市將10個(gè)門特病種設(shè)置為根據(jù)醫(yī)院診斷直接審核通過,打造免審秒辦模式。

  異地就業(yè)人群、候鳥老人群體,這些慢特病患者對跨省直接結(jié)算也存在巨大需求。與住院和普通門診相比,門診慢特病的情況更加復(fù)雜,不同地方的慢特病病種范圍、報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、是否設(shè)有封頂線等都存在差異。因此,與普通門診跨省直接結(jié)算相比,這項(xiàng)工作更為復(fù)雜,更有難度。自2021年底我國啟動(dòng)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作以來,2023年底,已實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)行5種門診慢特病跨省直接結(jié)算。

  每年到海南過冬的候鳥老人呂玉祥,是門診慢特病異地報(bào)銷政策的受益者!耙郧暗脺(zhǔn)備很多藥帶過來,或是在老家買藥后再寄過來!眳斡裣榈呐畠簠坞p雁說,父親就診的海南省瓊海市人民醫(yī)院成為門診慢特病跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,門診取藥都能實(shí)時(shí)報(bào)銷了。

  隨著門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日益增加,結(jié)算規(guī)模顯著增長。國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,今年一季度,門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算166.28萬人次,減少個(gè)人墊付16.43億元,分別較2023年同期增長428.10%、486.09%。

  根據(jù)國家醫(yī)保局相關(guān)工作計(jì)劃,2024年將進(jìn)一步擴(kuò)大跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,推動(dòng)各地有能力開展門診慢特病診療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)上盡上,讓門診慢特病患者異地就醫(yī)結(jié)算更加方便。

  《 人民日報(bào) 》( 2024年07月12日 19 版)

(責(zé)任編輯:華康)

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