預(yù)防乙肝耐藥，從選對(duì)藥開始

    “隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們一定能把‘乙肝’大國(guó)的帽子扔到太平洋去。”5月12日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院院長(zhǎng)李寧教授在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)，充滿信心地說(shuō)。而最能給他的這段話提供佐證的則是4月21日衛(wèi)生部公布的一組最新調(diào)查數(shù)據(jù)。這項(xiàng)從2006年開始的“全國(guó)乙肝流行病學(xué)調(diào)查”顯示，全國(guó)60歲以下人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，與1992年調(diào)查發(fā)現(xiàn)的 9.75%相比，已出現(xiàn)了相當(dāng)明顯的下降趨勢(shì)。

    眾志成城，共抗肝病

    “不過(guò)，同時(shí)必須看到的是，我國(guó)目前乙肝表面抗原攜帶者還約有9300萬(wàn)人，因此防治乙肝的形勢(shì)依然緊迫。”李寧說(shuō)。

    雖然全球1/4的乙肝患者都在中國(guó)，但現(xiàn)在，乙肝防治早已成為全球共同關(guān)注的話題。從今年開始，世界肝炎聯(lián)盟聯(lián)合世界衛(wèi)生組織等機(jī)構(gòu)將5月19日定為了“世界肝炎日”，當(dāng)天，遍布全球五大洲的200多個(gè)組織將一起行動(dòng)，共同喚起公眾對(duì)病毒性肝炎（尤其是乙肝）防治工作的重視。“在中國(guó)，首屆‘世界肝炎日’的主題定在了‘眾志成城，共抗肝病’上。”李寧介紹說(shuō)。

    耐藥成為乙肝病人治療的瓶頸

    但值得提醒的是，另一日益突顯的問(wèn)題也正威脅著乙肝患者。對(duì)抗病毒藥物的耐藥性已成為患者治療的新瓶頸。

    由于各國(guó)《乙肝治療指南》均明確提出，慢性乙肝治療的總體目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除乙肝病毒，延緩和阻止疾病進(jìn)展。因此，抗病毒治療目前肯定是乙肝患者應(yīng)對(duì)病情的“撒手锏”，因此，耐藥便成為不可回避的坎。

    解放軍302醫(yī)院感染十二科主任趙平教授解釋說(shuō)，由于乙肝病毒變異性很高，本身又不能在復(fù)制過(guò)程中對(duì)自己進(jìn)行修正，因此耐藥的發(fā)生不可避免。如此，原本對(duì)病毒有效的藥物也會(huì)失去療效或是療效大大下降，以致患者病毒反彈、血清ALT升高，治療前功盡棄，甚至疾病惡化，患者很快會(huì)轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，并最終死亡。

    “而且，耐藥發(fā)生后，患者換藥或加藥治療易產(chǎn)生多藥耐藥，治療方案治療之路會(huì)越來(lái)越窄，前途的迷茫會(huì)給患者帶來(lái)更加沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，實(shí)在是得不償失的一件事情。”李寧說(shuō)。

    耐藥不是不可跨越的障礙

    如何才能踢開“耐藥”這一乙肝治療路上的絆腳石呢？趙平說(shuō)，預(yù)防耐藥永遠(yuǎn)勝于治療耐藥，患者如果在初始治療時(shí)就能選用抗病毒作用強(qiáng)、耐藥變異率低的藥物，遠(yuǎn)離耐藥是完全有可能的。

    “對(duì)乙肝藥物的選擇要遵循兩個(gè)原則，一是對(duì)乙肝病毒的抑制能力；二是耐藥發(fā)生幾率低，出現(xiàn)耐藥時(shí)間晚，”李寧說(shuō)：“今年亞太肝病年會(huì)上公布的數(shù)字顯示，對(duì)于核苷類似物初治患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期使用恩替卡韋產(chǎn)生的耐藥發(fā)生率僅為1.2%；歐洲肝病年會(huì)上公布的最新臨床數(shù)據(jù)也顯示：核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韋96周，79%的患者病毒載量降到不可測(cè)水平，而阿德福韋對(duì)照組僅50%的患者出現(xiàn)此種情況。因此，可以說(shuō)，恩替卡韋是目前上市的核苷類似物中抗病毒能力最強(qiáng)、耐藥性最低的藥物。也正因?yàn)榇�，恩替卡韋已越來(lái)越多地成為醫(yī)患共同關(guān)注的藥物。”

    過(guò)去，一旦被確診為乙肝，很多病人就覺(jué)得是被判了“無(wú)期徒刑”，但現(xiàn)在，這樣的日子已經(jīng)一去不復(fù)返了。“只要做好三件事，乙肝病人同樣能獲得很好的生活質(zhì)量。”

    李寧說(shuō)，首先，選擇合適的抗病毒治療后一定要堅(jiān)持，不要三天打魚，兩天曬網(wǎng)。其次，治療期間，定期檢測(cè)和復(fù)診，最好3個(gè)月做一次HBVDNA檢測(cè)，如果 DNA水平原本已檢測(cè)不到，卻突然反彈，轉(zhuǎn)氨酶升高、肝功出現(xiàn)異常，病人覺(jué)得有癥狀、難受等，可能是耐藥發(fā)生的信號(hào)，要及時(shí)處理。最后，可以補(bǔ)充一些加強(qiáng)自身免疫調(diào)節(jié)的治療，如吃養(yǎng)血補(bǔ)氣、保肝的中藥，或是多攝取一些維生素和微量元素等。

（責(zé)任編輯：羽昕）